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Pagar el tratamiento

Seguro Médico del Empleador. El seguro médico a través del empleador con frecuencia ofrece una mejor cobertura que cualquier programa estatal o federal. Además, la Ley de transferibilidad y responsabilidad de seguro médico (HIPAA en inglés) lo puede ayudar a usted y a su familiar a encontrar otro seguro médico si cambia de trabajo o pierde el seguro. A usted o sus dependientes no se les puede negar la cobertura ni hacerlo esperar para ciertas condiciones de salud preexistentes según HIPAA. Nuestro Especialista de Guest Service también lo puede ayudar a revisar sus derechos. Contacto: 1­800­MEDICARE para obtener el folleto Proteger su Cobertura de Seguro Médico (CMS­10199).

COBRA. Si usted o su cónyuge trabajan y tienen el seguro médico del empleador pero perderían dicha cobertura por finalización, discontinuidad del empleo, disminución de horas de trabajo o despido, puede ser elegible para adquirir una cobertura grupal para usted y su familia por un tiempo limitado.

  • COBRA es su misma cobertura de seguro médico, pero a un costo más elevado (hay disponibles programas de asistencia de primas AKF).
  • Si tiene derecho a COBRA, su plan de salud debe entregar un aviso que establezca su derecho a elegir continuar la cobertura de seguro médico ofrecida por el plan. Si está calificado, tiene 60 días para elegir la cobertura y luego 45 días para pagar la prima inicial de la cobertura COBRA.
  • Por lo general los beneficiarios de COBRA son elegibles para una cobertura de 18 meses, pero se puede extender en algunos casos.
  • Según la política de seguro médico del empleador, si tiene derecho a los beneficios de Medicare antes de elegir recibir COBRA, entonces podrá recibir ambas pólizas. Sin embargo, si tiene seguro médico grupal o del empleador bajo COBRA y luego pasa a tener derecho a Medicare, su póliza COBRA puede finalizar.
  • Su Especialista de Guest Service lo puede ayudar a comprender sus opciones.

Medicare. Medicare es un programa federal administrado por la administración de seguridad social para personas ancianas, discapacitadas o con insuficiencia renal. Hablaremos de esto en más detalle en la próxima sección.

Medicaid. Medicaid es asistencia médica financiada por el estado. Puede calificar para Medicaid si es discapacitado o tiene hijos dependientes, y tiene pocos ingresos o ahorros. Medicaid cubre los servicios tales como gastos de hospital y honorarios de los médicos. Cada estado tiene diferentes normas sobre acerca de lo que está cubierto, por lo que deberá saber las normas del lugar en el que vive contactándose con la oficina de asistencia social de su estado.

Medigap (Suplemento de Medicare). Algunas compañías de seguro venden planes para cubrir todo o parte de lo que Medicare no cubre. Los estados tienen diferentes planes para elegir con diferentes beneficios y costos. A las personas de por lo menos 65 años que lo solicitan en los primeros 6 meses de tener Medicare no se les puede negar la cobertura ni hacerlos esperar por tener una enfermedad renal. Si es menor de 65 años, su estado le puede permitir comprar la cobertura de Medigap. Llame a la comisión de seguro de su estado para saber qué planes de Medigap están disponibles y si es elegible. Contacto: 1­-800-­MEDICARE para el folleto Elegir una Política Medigap (CMS 02110).

Beneficios de Veterano. Algunos veteranos obtienen diálisis en hospitales VA, otros van a centros de diálisis donde VA paga todo o parte del costo. Los veteranos pueden obtener medicamentos por una pequeña cuota. Contacto: www1.va.gov/health_benefits.

Indian Health Service (IHS). IHS paga la diálisis de indios americanos y de Alaska que viven en reservas o cerca y que no tienen ninguna otra cobertura.

Programas Renales Estatales. Su estado puede tener un programa para ayudar a personas con enfermedad renal a pagar la diálisis, drogas y transporte. Los programas varían de un estado a otro y de un año a otro. Su Asistente Social o Especialistas de Guest Services de DaVita le puede decir si su estado tiene un programa renal estatal.

American Kidney Fund (AKF). La asistencia AKF es para pacientes con diálisis.AKF puede ayudarlo a pagar las primas de COBRA, del seguro médico del empleador o de Medicare Parte B. Su Asistente Social de DaVita o Especialistas de Guest Services de DaCita pueden informarlo sobre AKF.

Lo básico sobre Medicare

Información básica de Medicare es un programa de seguro de atención médica federal para personas que son ancianas, discapacitadas o tienen insuficiencia renal y está disponible para la mayoría de las personas en los Estados Unidos. Si tiene insuficiencia renal, Medicare pagará los gastos médicos cubiertos, pero es importante que sepa que Medicare sólo paga el 80% del costo. Necesitará una forma de pagar el 20% del costo que Medicare no cubre. Medicare es administrado por la Administración de Seguridad Social y deberá anotarse por teléfono o correo ­no es automático. Hay dos partes:

  • Parte A. Cubre las hospitalizaciones; incluyendo permanencia en el hospital, centros de enfermería especializada, centros de cuidados paliativos y centros de rehabilitación. La mayoría de las personas obtienen Parte A sin cargo. Paga una suma deducible por las hospitalizaciones, transfusiones de sangre de pacientes hospitalizados, y costos de trasplante de riñón.
  • Parte B. Cubre los gastos médicos, incluyendo honorarios del médico y la mayoría de los gastos de paciente externo, incluyendo la diálisis. Paga una suma deducible anual, una prima mensual, así como también el 20% de los gastos no cubiertos por Medicare.

Las personas que tienen 65 años o más que han recibido cheques de Seguridad Social por discapacidad o tienen insuficiencia renal pueden obtener Medicare.

Cobertura de medicamentos recetados de Medicare

A partir del 1 de enero de 2006, Medicare comenzará a brindar beneficios de medicamentos recetados a pacientes inscriptos en Medicare Parte A, Parte B o ambos. Estos beneficios se han agregado para garantizar que los pacientes que tienen una cobertura limitada o sin receta tengan una manera de obtener los medicamentos de venta bajo receta. Este beneficio se ofrecerá a través de los Planes Medicare Advantage y las aseguradoras comerciales.

¿Qué significa esto para usted?

Este Beneficio de Medicamentos Recetados de Medicare, conocido como Medicare Parte D, tiene una prima mensual, como Medicare Parte B. Además de una prima mensual, los inscriptos pagarán un deducible anual y un copago. Hay ayuda financiera para aquellos con ingresos y recursos limitados a través de Seguridad Social. Habrá por lo menos dos Planes de Medicamentos Recetados de Medicare para elegir en su área.

Antes de inscribirse al Plan de Medicamentos Recetados de Medicare:

Si en la actualidad recibe cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador, COBRA, Medicare HMO, plan de retiro, u otra situación, tal vez no conviene elegir un plan de Medicamentos Medicare. Es importante que comprenda el efecto de un plan de medicamento tal vez no le convenga elegir en su cobertura de medicamento recetado actual.

Elegir un nuevo plan de beneficios puede ser muy confuso. Pida ayuda al Asistente Social o Especialista de Guest Services para decidir si un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare es adecuado para usted, y de ser así, qué plan será mejor para usted.

Cuándo empieza y termina Medicare

El período de tiempo en el que Medicare empieza depende del tipo de tratamiento que elija. SI elige diálisis en su hogar (Diálisis peritoneal o hemodiálisis en su hogar), Medicare pagará el tratamiento de inmediato, incluyendo el entrenamiento que necesita.

Si elige hemodiálisis en el centro, Medicare no comenzará a pagar hasta el primer día del cuarto mes de tratamiento.

Medicare lo puede ayudar a pagar un trasplante e incluso cubrir parte de la evaluación antes del mismo. Medicare terminará 36 meses después del trasplante a menos que tenga otra discapacidad o sea mayor de 65. Si interrumpe la diálisis, Medicare terminará la cobertura después de 12 meses a menos que tenga otra condición que califique.

  • Coordinación de Beneficios. Cuando usted, su cónyuge o padres tienen seguro médico a través de un empleador, ese seguro por lo general es el principal durante 30 meses según su fecha de derecho a Medicare. Durante este tiempo, Medicare provee cobertura secundaria y se pueden facturar los gastos deducibles de Medicare que el seguro médico de su empleador no paga por completo. Después de 30 meses y con la inscripción en Medicare, Medicare se convierte en el seguro médico principal y el de su empleador es secundario y puede cubrir todo o parte de los gastos que Medicare no cubre.
  • Cuándo inscribirse en Medicare. Si ya tiene un seguro médico a través de su empleador, un plan de retiro, COBRA y / o un plan individual, debe consultar a su asistente social o Especialista de Guest Services antes de inscribirse en Medicare. Cuando se inscribe en Medicare, por lo general debe anotarse en la Parte A y B al mismo tiempo.

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Servicios

DaVita ofrece opciones de tratamiento de diálisis para que usted y su médico puedan elegir el plan de atención que se adapte a sus necesidades de salud y estilo de vida. DaVita también ofrece otros servicios que se especializan en áreas del tratamiento de la enfermedad renal.

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