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¿Qué es la Enfermedad Renal?

Descobrir que se tem uma doença renal pode ser difícil, mas aprender mais sobre os seus rins é o primeiro passo para assumir o controlo da sua saúde. Seguir uma dieta saudável para os rins, não fumar, controlar a diabetes, a hipertensão e outros problemas de saúde poderá ajudá-lo a ter uma melhor função renal e durante mais tempo, mesmo que tenha uma doença renal. Também é importante que não se esqueça que não está sozinho. Na DaVita conta com uma equipa atenta, muito humana e bem preparada para o ajudar a compreender a doença renal e o tratamento certo para si.

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Hemodiálise

A hemodiálise é um tratamento eficaz para os doentes com doença renal em fase terminal. No entanto, a hemodiálise, sem qualquer outro apoio, não lhe garante um tratamento completo nos casos de insuficiência renal. Será necessário seguir um tipo de dieta ajustada às suas necessidades com controlo da ingestão de líquidos. Poderá ter de tomar alguns medicamentos para substituir outras funções desempenhadas pelos rins, tais como controlar a tensão arterial e estimular a produção de glóbulos vermelhos de modo a prevenir a anemia.

Como é que é feita a hemodiálise?

Na hemodiálise, o sangue é retirado do corpo e filtrado através de uma membrana chamada dialisador ou rim artificial. Após esta “limpeza” é feito o retorno do sangue filtrado ao corpo do doente. Em média, as pessoas têm 4 a 5 litros de sangue; durante a diálise somente meio litro de sangue (cerca de duas chávenas) permanece fora do corpo.

Para se fazer hemodiálise tem de ser criado um acesso que permita que o sangue saia para o dialisador e retorne novamente ao seu corpo. Existem três tipos de acesso para a hemodiálise: fístula arteriovenosa (AV), prótese AV e cateter venoso central (CVC).

A fístula AV é o acesso vascular mais recomendado pelos especialistas em diálise; mas terá de decidir, em conjunto com o seu nefrologista, o acesso que melhor se adequa à sua situação.

Quando um doente começa a fazer hemodiálise, os sinais vitais e o peso do doente são verificados por um enfermeiro. O aumento de peso indica o excesso de líquidos que têm de ser eliminados durante o tratamento.

Nos doentes com acesso vascular (fístula AV ou prótese AV) são colocadas duas agulhas: uma para a saída do sangue - e outra para o seu retorno. Nos doentes com cateter venoso central o sangue entra e sai pelos ramos do CVC.

A máquina de diálise é programada e começa então o tratamento. A máquina de diálise é como se fosse um grande computador. Regista, de forma contínua, o fluxo sanguíneo, a tensão arterial, a quantidade de líquidos que são eliminados, assim como outras informações vitais. Mistura o dialisante, ou seja, a solução para diálise, que é o banho de diálise que entra no dialisador. A máquina de diálise possui uma bomba de sangue que mantém o sangue a fluir, permitindo que o sangue circule do doente para o dialisador e novamente para o doente. A máquina de diálise também tem várias funções de segurança, de modo a garantir um tratamento seguro e eficiente.

Como é que funciona a hemodiálise?

O dialisador é a chave para a hemodiálise. O dialisador é o chamado rim artificial, porque filtra o sangue - uma função que era desempenhada pelos rins. O dialisador é um tubo de plástico oco que contém muitos filtros minúsculos.

Existem dialisadores de diferentes tamanhos, por isso o Nefrologista prescreve o dialisador mais indicado para cada doente. O dialisador é composto por dois compartimentos: o compartimento para o dialisante (solução para dialise) e o compartimento para o sangue. Os dois compartimentos estão divididos por uma membrana semi-permeável, para que não se misturem.

A membrana semi-permeável tem orifícios microscópicos através dos quais passam apenas algumas substâncias. Como é semi-permeável, a água e os resíduos conseguem passar através da membrana, mas as células sanguíneas não conseguem passar. O dialisante, também designado como solução de diálise, é uma solução de água pura, electrólitos e sais, tais como bicarbonato e sódio. O objectivo do dialisante é eliminar as toxinas do sangue e passá-las para o dialisante. Este processo é designado por difusão. No sangue dos doentes hemodialisados, verifica-se uma elevada concentração de resíduos enquanto que o dialisantetem um baixa concentração de resíduos. Devido à diferença na concentração entre o sangue e o dialisante, os resíduos passam através da membrana semi-permeável criando uma quantidade igual de resíduos em ambos os lados. A solução de diálise é eliminada juntamente com os resíduos. Os electrólitos presentes na solução de diálise também são utilizados para equilibrar os electrólitos no sangue dos doentes. Existem diferentes tipos de soluções de diálise, por isso o seu médico irá escolher a mais indicada para o seu tratamento. Os líquidos acumulados são eliminados através de um processo designado por filtração. Os fluídos são como que empurrados por uma pressão mais alta no lado do sangue do que no lado do dialisante.

Com que frequência é que se faz hemodiálise?

O sangue precisa de passar através do dialisador durante várias horas para que seja realizada uma depuração adequada do sangue e para que sejam eliminados os líquidos em excesso no organismo. Tradicionalmente a hemodiálise realizada num centro de hemodiálise é, regra geral, feita três vezes por semana com sessões que duram entre três a cinco horas, mas a duração mais comum são quatro horas de tratamento. Fale com o seu nefrologista sobre a duração das suas sessões de diálise.

Como opção às sessões diárias de hemodiálise, pode fazer hemodiálise nocturna. Com a hemodiálise nocturna, os doentes fazem diálise três vezes por semana, durante cerca de seis a oito horas, durante a noite, enquanto estão a dormir. É um tratamento mais longo, menos intenso, por isso os doentes dizem que têm menos problemas ao nível das cãibras e da sensação de "limpeza" que é referida pelos doentes quando fazem a hemodiálise tradicional. São cada vez mais os centros de diálise que começam a disponibilizar a hemodiálise nocturna em função dos relatos dos doentes que afirmam terem uma melhor qualidade de vida e melhores resultados nas análises.

Se estiver interessado, fale com o seu nefrologista sobre a diálise nocturna.

Hemodiafiltração

A hemodiafiltração (HDF) é um processo alternativo de depuração do sangue que elimina toxinas urémicas de maior dimensão do que as que são eliminadas através da hemodiálise.

Com este processo, o sangue é bombeado através de um dialisador de alto fluxo, fazendo com que uma quantidade significativa de plasma urémico (um componente do sangue urémico que está a ser depurado) seja forçado a passar através da membrana, eliminando do sangue, as toxinas grandes de difusão lenta. Tal como na hemodiálise, as diferenças na concentração entre a solução de diálise e o sangue também são utilizadas para filtrar as toxinas do sangue, mas na hemodiafiltração há uma infusão de fluído de substituição purificado ou estéril, que entra no sangue para substituir o fluxo de plasma urémico que foi forçado a passar através da membrana. A hemodiafiltração é utilizada em função da eliminação eficaz de pequenas e grandes moléculas.

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