治療選擇

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健康的腎臟在身體中有多種功能,但是它們最為人所知的工作是產生尿液。當腎臟功能下降至百分之 10 到 15 時,腎臟將無法再過濾血液和生產尿液。這將造成毒素及過量的液體在身體內堆積。血液透析(洗腎)是這種情況的治療方式。

血液透析是如何進行的?

在進行血液透析時,血液將從身體內移除並通過人造的薄膜(被稱為透析器或人造腎臟)過濾,然後經過過濾的血液將會返回到身體內。正常人平均有 10 到 12 品脫的血液;在進行血液透析期間,一次將只有一品脫(約兩杯)的血液在身體外。若要進行血液透析,必須要建立一個接入導管將血液從身體導入透析器再讓之返回到身體內。共有三種類型的血液透析:動靜脈廔管、人工動靜脈廔管和中央靜脈透析導管。動靜脈瘻管是洗腎人士最建議的接入方式;但是,您和您的醫師將決定哪種對您是最好的。

當患者接受血液透析時,一位護士或醫技人員將檢查生命徵象(包括血壓,脈搏,呼吸等)並測量患者的體重。所增加的體重將說明在進行治療時需要從患者身上移除的過多液體。然後該患者將被「接到機器上」。一位有血管接入導管(動靜脈廔管或人工動靜脈廔管)的患者將有兩根針插入他們的接入導管;一根針負責將血液從身體帶出來,另一根針將會負責將血液帶回身體內。有中央靜脈透析導管的患者將會有兩根導管連結在連接至透析機和回到身體內的管子上。血液透析機已經過設定,然後治療將會開始。

血液從來都沒有真正經過透析機。血液透析機就像是一台大型的電腦和幫浦。它追蹤血液的流向、血壓及已移除的液體量及其它重要的資訊。它混合了透析液,或透析溶液,這是會進入透析器的透析液浴。此液體將幫助從血液中排出毒素,然後透析液浴將被引流至排水口。透析器有一個血液幫浦,可藉由在攜帶血液從身體到透析器,再帶回身體的管子上產生幫浦的動作來保持血液的流動。透析器也有許多可幫助護士照顧患者的安全性功能。

血液透析如何作用?

透析器是血液透析的關鍵。透析器被稱為人工腎臟因為它可以過濾血液—一個健康腎臟可自己做的工作。透析器是一個約一尺長、直徑為三吋並包含許多小型過濾器的空心塑膠管。(透析器有許多不同的尺寸,以便醫生開立最適於他們病患的尺寸。)

透析器內有兩個部分:一個用於透析液的部分及一個用於血液的部分。 這兩個部分以半滲透性薄膜分開,以致於這些液體不會混在一起。一個帶有顯微性小孔的半滲透性的薄膜,僅允許某些物質通過。因為它是半滲透性的,該薄膜將只允許水分和廢棄物通過,但是卻會防止血球細胞通過。

透析液,亦稱為透析液體、透析溶液或透析液浴是一種包括純水、電解質和鹽類(如碳酸氫鹽和鈉)的溶液。透析液的用途是將毒素從血液中拉至透析液中。此作用的程序稱為自由擴散現象。

在需要血液透析的患者的血液中有高濃度的廢棄物,而透析液有低濃度的廢棄物。因為濃度的不同,廢棄物將從半滲透性的薄膜中移動以達到兩側濃度的平衡。然後該透析溶液將與廢棄物一同被沖到排水孔。透析溶液中的電解質也被用來平衡患者血液中的電解質。多餘的液體將透過被稱為過濾的程序移除。這些液體將因在血液側施以較高於透析液側的壓力而被推除。

進行血液透析的頻率為何?

血液需要流過透析器幾個小時才得以適當地清理血液並排除體內過多的液體。傳統上,在中心內進行的血液透析一般都是一週進行三次,每次都需時 3 到 5 小時。您的醫師將開立您所需的治療時間的處方,但是最常見的是 4 小時。請和您的醫師討論您血液透析應該需要的時間。健康的腎臟一週工作 7 天、每天工作 24 小時,但是洗腎必須在一週內以 12 小時的時間做完腎臟的工作。

血液透析的益處和壞處

  • 血液透析對有末期腎病的人是個有效的治療方式。但是,對於罹患腎衰竭的患者,單獨使用血液透析將不會提供完全的治療。
  • 必須要遵守飲食和液體限制,並且可能會需要服用藥物來替代腎臟其它功能(例如調整血壓和刺激紅血球的產生以避免貧血)。
  • 血液透析的益處包括,每個人都會在洗腎中心接受受過訓練的專業人員所進行的治療。
  • 他們可以把洗腎的時間用來睡覺、閱讀、書寫、看電視、聽音樂或做其他安靜的活動。
  • 一週內將有四天患者不需要進行洗腎。
  • 壞處包括患者需要每週三次往返血液透析處,並且,在旅遊時,患者需要安排在另一家洗腎中心洗腎。
  • 另外,患者需要變更飲食,包括限制包含磷、鉀和鈉的食物,並飲用限制量的液體。
  • 某些患者說在血液透析後覺得「累壞了」,然後回家小憩。

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其他治療選擇

其他國際上提供的血液透析替代選項,但在臺灣尚未提供,包括夜間居家和簡短日間透析。 正常來說,這些治療將由已進行居家血液透析的人進行。

使用夜間居家血液透析,患者將在晚上睡覺期間進行約 8 小時的血液透析。這是一種較長、較溫和的治療方式,相較於傳統血液透析,患者有較少的痙攣和累壞了的感覺的問題。

血液濾過治療和血液灌流治療之類的替代和支援治療方式可能會在臺灣提供使用。請和您的醫師討論這些方式是否對您有益。

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